Pontos motores e a FES

Na aplicação prática da FES é essencial ter em atenção alguns critérios como:

·         a escolha do material a utilizar (aparelho, eletródos e meio de contacto);

·         a preparação da pele;

·         a localização dos eletródos;

·         os parâmetros da estimulação (forma da onda, frequência e duração do estímulo, tempo de estimulo e repouso, intensidade do estimulo e duração da aplicação).

Todos os critérios são essenciais para uma correta aplicação da estratégia de tratamento, contudo a localização dos eletródos é fundamental. A colocação dos eletródos baseia no sentido da contração muscular, no ponto em que o nervo afetado inerva o músculo a trabalhar (ponto motor) e no sentido e direção do estimulo elétrico aplicado. O eletródo negativo deve estar sobre o ponto motor, de forma a e estimular a junção neuromuscular, e permitir a transmissão do estímulo as fibras musculares. O eletródo positivo deve estar sobre uma região do músculo menos excitável, por exemplo, na junção mio-tendinosa, de forma otimizar a propagação do estímulo. Cada músculo apresenta um ponto motor iremos apresentá-los na tabela seguinte.

Segmento/ região corporal	Músculo	Ponto motor
Membro superior	Deltoide anterior	Sobre ventre muscular do mesmo anteriormente
	Deltoide médio	Sobre ventre muscular do mesmo medialmente
	Deltoide posterior	Sobre ventre muscular do mesmo posteriormente
	Peitoral maior	Porção muscular mais próxima da axila anteriormente
	Coracobraquial	Depressão no terço superior do braço medialmente
	Bicípite	Terço médio do braço anteriormente
	Tricípite (longa porção)	Porção muscular mais próxima da axila posteriormente
	Tricípite (porção lateral)	Terço medio do braço póstero-lateralmente
	Tricípite (porção medial)	Terço inferior braço póstero-medialmente
	Braquial	Terço inferior do braço antero-lateralmente
	Braquiradial	Terço superior do antebraço antero-lateralmente, perto cotovelo.
	Extensor radial do carpo (longo e curto)	Ao nível do cotovelo póstero-lateralmente (++)
	Supinador	Ao nível do cotovelo póstero-lateralmente (-)
	Pronador redondo	Terço superior do antebraço antero-lateralmente perto cotovelo
	Extensor dos dedos	Terço superior do antebraço póstero-lateralmente
	Extensor ulnar do carpo	Terço superior do antebraço posteriormente
	Flexor ulnar do carpo	Terço superior do antebraço antero-medialmente
	Flexor radial do carpo	Terço medio do antebraço anteriormente
	Extensor do dedo mínimo	Terço médio do antebraço póstero-lateralmente
	Palmar longo	Terço médio do antebraço antero- medialmente (++)
	Flexor profundo dos dedos	Terço médio antebraço antero-medialmente
	Flexor longo do polegar	Terço inferior antebraço antero-lateralmente
	Flexor superficial dos dedos	Terço inferior do antebraço antero-medialmente
	Abdutor longo do polegar e Extensor curto do polegar	Terço inferior do antebraço póstero-lateralmente
	Extensor longo do polegar	Terço inferior do antebraço póstero-lateralmente
	Adutor do polegar	Entre 1º e 2º metacarpo
	Interósseos dorsais e palmares	Do lado medial e lateral de cada metacarpo desde 2º ate 4º
	Abdutor curto do polegar	Zona tenar, mais próximo da região cárpica.
	Oponente do polegar	Zona tenar, no terço inferior do 1 metacarpo
	Flexor curto do polegar	Zona tenar, no terço medio do 1 metacarpo
	Abdutor do dedo mínimo	Terço medio do 5 metacarpo medialmente
	Flexor e oponente do dedo mínimo	Terço medio do 5 metacarpo anteriormente
	Lumbricóides	Do lado medial e lateral de cada metacarpo desde 2º ate 4º
Membro inferior	Bicípite femoral	Terço superior da coxa póstero-lateralmente
	Semimembranoso e semitendinoso	Terço superior da coxa póstero-medialmente
	Quadricípite (Reto femoral)	Terço médio da coxa, anteriormente
	Quadricípite (Vasto lateral)	Terço inferior da coxa, antero-lateralmente
	Quadricípite (Vasto medial)	Terço inferior a coxa, antero-medialmente
	Tibial anterior	Terço superior da perna, anteriormente
	Longo Peronial	Terço superior da perna antero-lateralmente
	Gastrocnémios (medial e lateral)	Sobre ventre muscular do mesmo posteriormente
	Solhar	Lateralmente e medialmente ao tendão de Aquiles
	Extensor longo do Hálux	Terço inferior da perna, anteriormente
	Extensor curto dos dedos	Zona anterior e próxima da tibiotársica (metatarso)
	Abdutor longo do Hálux	Zona medial e média do 1º metatarso
	Flexor longo do Hálux	Lateralmente ao tendão de Aquiles
	Flexor longo dos dedos	Medialmente ao tendão de Aquiles
	Tibial posterior	Sobre calcâneo medialmente
Tórax	Trapézio superior	Sobre ventre muscular do mesmo póstero-superiormente
	Trapézio médio	Entre coluna vertebral e bordo medial da escápula.
	Trapézio inferior	Região média do tórax posteriormente, lateralmente á coluna vertebral.
	Supraespinhoso	Superior á espinha da escápula
	Infraespinhoso	Bordo lateral da escápula
	Redondo maior e menor	Lateralmente á escapula, próximo da axila
	Serrátil anterior	Sobre a grelha costal lateralmente
	Latíssimo do dorso	Região inferior do tórax posteriormente lateralmente a coluna vertebral, superior as cristas ilíacas.

Para que a estimulação tenha resultado no aumento da função muscular, é necessário conhecer qual o tipo de fibras a estimular, desta forma podemos encontrar a frequência correta a utilizar. A duração do impulso deve respeitar o limiar das fibras motoras, para que tenha a ação correta sobre o músculo a trabalhar. O tempo de estímulo deve ser menor que o tempo de repouso, entre estimulações, para evitar a fadiga. A modulação do estímulo utilizado deve ter em atenção que o tempo gasto até a contração máxima deve ser menor que o tempo de diminuição do estímulo.

Na aplicação da FES a corrente utilizada tem que ser bifásica, com uma frequência entre 12 a 25 Hz (tendo valores ligeiramente diferentes entre os membros – entre 12 e 16 Hz para o membro superior e entre 18 e 25 Hz para o membro inferior), tendo uma duração de impulso entre 200 e 400 microssegundos (sendo o ideal 300 microssegundos para os músculos mobilizadores e os 400 microssegundos utilizados para os músculos estabilizadores), e respeitando a regra de tempo de estimulação e de modulação.

A duração de tratamento deve ser entre 5 minutos e 3 horas, contudo devemos ter em consideração a tolerância do utente, a curto e a longo prazo, ao tratamento de estimulação elétrica.

 Pode consultar o link abaixo, para obter mais informação sobre a aplicabilidade da FES:

http://www.palsclinicalsupport.com/videoElements/videoPage.php

 

Referências bibliográficas:

- Almeida, Patrícia (2012). Estimulação elétrica neuromuscular. Fisioterapia em condições neuromusculares. Alcoitão: Escola Superior de Saúde de Alcoitão.
-http://pt.scribd.com/doc/34327757/MOTOR-POINTS-FOR-ELECTRICAL-STIMULATION-FOR-PHYSIOTHEAPIST (consultado a 24 de outubro de 2012, ás 18h).